A dor nas costas é un síntoma dun gran grupo de enfermidades e condicións patolóxicas con manifestacións similares, e un dos problemas máis urxentes da saúde moderna, e o tratamento da dor nas costas é unha tarefa difícil.
Aínda que a dor pode ocorrer en calquera parte da columna, a localización máis común é a parte baixa das costas; segundo os investigadores, a prevalencia da dor lumbar alcanza o 76% entre a poboación adulta.
Segundo as estatísticas, nun ano, preto do 80% das persoas quéixanse de polo menos un ataque de dor na zona lumbar e, nos próximos 12 meses, o 75% delas experimenta unha recaída da síndrome de dor.
Tipos e manifestacións da síndrome da dor
Dependendo do segmento afectado das costas, a síndrome de dor divídese en dor no pescozo, na parte media das costas (dor torácica), lumbar (dor lumbar) ou coccidinia (dor no coxis ou no sacro).
Segundo os resultados dun estudo no que participaron 46 mil voluntarios de varios países europeos, a dor crónica en varias partes da columna vertebral é característica do 24% da poboación, na rexión lumbar - o 18%, e a dor no pescozo ocorre no 8% da poboación.
A duración da dor é aguda - que dura ata 12 semanas, ou crónica - máis de 12 semanas.
A dor pode ser sorda ou punzante, ás veces hai unha sensación de ardor e formigueo. Os síntomas dalgunhas enfermidades tamén se estenden aos brazos e mans, pernas ou pés, dependendo do nivel de afectación da columna vertebral. O entumecimiento ou a debilidade nas extremidades superiores e inferiores é outra opción para as manifestacións acompañantes da dor nas costas. Nalgúns pacientes con síndrome de dor espinal tamén se observa restrición no rango de certos movementos ou aumento da dor en determinadas posicións do corpo.
Dor de costas: por que ocorre?
Ao examinar, non sempre é posible determinar a causa directa da dor nas costas, nese caso a dor chámase "inespecífica" ou "mecánica". A causa desta dor son os cambios patolóxicos no sistema musculoesquelético, pero non se observan danos nas raíces nerviosas cervical, torácica, lumbar e sacra e enfermidades específicas da columna vertebral: este subtipo de síndrome de dor ocorre no 98% dos pacientes. A dor secundaria debido á enfermidade subxacente representa preto do 2% dos casos.
A dor de costas inespecífica ten as seguintes características:
- tende a mellorar ou empeorar dependendo da posición do corpo; por exemplo, o paciente pode sentirse mellor ao estar sentado ou deitado;
- a dor a miúdo empeora co movemento;
- o ataque pode desenvolverse de súpeto ou aumentar gradualmente;
- Ás veces, a dor nas costas é o resultado dunha mala postura ou do levantamento incómodo de algo, pero moitas veces aparece sen motivo aparente;
- pode ser causado por unha lesión leve, como unha escordadura de ligamento ou músculo;
- pode ocorrer despois do estrés ou do exceso de traballo e normalmente comeza a mellorar en poucas semanas.
Factores de risco para desenvolver dor de costas inespecífica:
- traballo físico duro;
- flexión e flexión frecuente do corpo;
- levantar obxectos pesados, especialmente desde unha posición incorrecta;
- estilo de vida sedentario;
- impactos industriais como as vibracións;
- embarazo;
- cambios relacionados coa idade no sistema músculo-esquelético.
A dor aguda ten un significado fisiolóxico, xa que indica a influencia aguda dun factor desfavorable.
As causas máis comúns de dor nas costas agudas son:
- lesións en varias estruturas da columna vertebral;
- espondilolistesis - desprazamento das vértebras entre si;
- ciática: inflamación do nervio ciático (o nervio máis longo e ancho do corpo humano), que vai dende a parte inferior das costas ata os pés.
- síndrome da cauda equina - compresión das fibras nerviosas na parte inferior da canle espiñal;
- neuralxia intercostal - causada pola compresión ou irritación das raíces nerviosas dos nervios intercostais;
É importante lembrar que a dor aguda sinala a aparición dun trastorno, mentres que a dor crónica rexistra este efecto patolóxico e lembra un trastorno en desenvolvemento.
As condicións que poden causar dor nas costas crónicas inclúen:
- desprazamento ou prolapso dun disco intervertebral;
- enfermidades articulares autoinmunes como a espondilite anquilosante (inchazo das articulacións da columna);
- radiculopatía - inflamación e dexeneración dos nervios que van desde a medula espiñal ata os músculos e as articulacións;
- artrite e artrose das articulacións da columna vertebral de diversas orixes.
- proceso infeccioso (por exemplo, meninxite, tuberculose);
- enfermidades dos órganos internos (aneurisma da aorta abdominal ou patoloxía xinecolóxica);
- metástases ou certos tipos de cancro, como o mieloma múltiple, un subtipo de cancro de medula ósea.
Diagnóstico da síndrome de dor nas costas
Para entender que facer con dor nas costas graves, é recomendable, en primeiro lugar, establecer a súa causa. Un diagnóstico preciso é a clave para un plan de tratamento ben desenvolvido.
Despois de examinar coidadosamente as queixas do paciente, a historia clínica e a natureza dos síntomas, o médico pode prescribir estudos de imaxe e probas funcionais para confirmar o diagnóstico.
- Radiografía da columna usado para detectar enfermidades dexenerativas e fracturas.
- Tomografía computarizada proporciona imaxes detalladas de sección transversal da columna vertebral, mostrando incluso cambios sutís nos ósos.
- Resonancia magnética mostra estruturas tanto de tecidos como de ósos e úsase para identificar discos deslizados ou herniados, nervios pinchados ou a medula espiñal.
- Ao realizar mielogramas Utilízase un colorante biolóxico especial que se inxecta na zona arredor da columna vertebral para visualizar mellor a canle espiñal e os discos intervertebrais, así como o estado das fibras nerviosas da columna vertebral e ao redor.
- Probas de electrodiagnóstico permite avaliar a actividade eléctrica dos nervios das extremidades superiores e inferiores.
- Exploración por emisión de positrones dos ósos revela, en primeiro lugar, a oncopatoloxía dos ósos.
- Densitometría: determinación da densidade ósea para enfermidades e condicións que conducen a unha diminución da densidade mineral ósea.
Métodos para combater a dor nas costas
A complexa estrutura da dor en varias partes das costas e as etapas dos cambios patolóxicos ditan a necesidade dunha combinación de tratamento farmacolóxico e non farmacolóxico.
Os principios da terapia para un paciente con dor nas costas crónicas, baseados na medicina baseada na evidencia, implican:
- explicar ao paciente as causas da dor e, por regra xeral, a súa orixe benigna;
- garantir niveis suficientes de actividade física diaria;
- prescribir un tratamento eficaz e seguro, principalmente para aliviar a dor;
- corrección da terapia se é ineficaz despois de 1-3 meses.
Tratamento non farmacolóxico para a dor de costas
Na maioría dos casos, un paciente con dor nas costas mellora dentro de 2-6 semanas. O obxectivo principal do tratamento inespecífico é reducir as restricións de movemento, minimizar as recaídas e, aínda que unha boa forma física non pode previr todos os episodios dolorosos, si facilita a resolución destes episodios.
Desenvolver o estereotipo motor correcto e a fisioterapia son áreas importantes de corrección non farmacolóxica da dor.
En función da duración, o tratamento non farmacolóxico para a dor nas costas pódese dividir en tres fases.
Etapa I - Fisioterapia pasiva durante o período agudo (6 semanas).
Fase II – exercicios activos durante o período subagudo (6-12 semanas).
Fase III - Efectos fisioterapéuticos de rehabilitación.
O descanso na cama prescríbese para a dor nas costas aguda só por un período de tempo limitado.
Varias actividades físicas e formas de medicina complementaria e alternativa poden axudar a aliviar a dor, como:
- exercicios físicos inespecíficos como camiñar diario, andar en bicicleta, natación. Para a dor nas costas sen complicacións, recoméndase actividade física regular e estiramentos suaves para mellorar os resultados a longo prazo. Tamén se pode recomendar fisioterapia para fortalecer os músculos abdominais e da columna vertebral;
- a masaxe terapéutica úsase para aliviar a dor a curto prazo, pero non leva a unha mellora funcional a longo prazo;
- o uso de acupuntura, terapia manual e métodos de tracción espinal.
Tratamento farmacolóxico da dor
Os métodos máis comúns de tratamento farmacolóxico para a dor nas costas son:- Fármacos antiinflamatorios non esteroides e relaxantes musculares.
- Inxeccións de hormonas esteroides na cavidade articular ou no espazo epidural da columna, o que reduce a inflamación e a dor nas costas. Non obstante, este tipo de terapia non está destinada ao uso a longo prazo debido aos efectos secundarios dos fármacos.
Cando se usa o tratamento cirúrxico?
Aínda que a gran maioría das persoas con dor nas costas ou no pescozo recuperan co paso do tempo sen medicación ou tratamento non cirúrxico, algúns pacientes poden requirir a corrección cirúrxica dos trastornos da columna vertebral. En xeral, un paciente con dor na columna vertebral pode someterse a unha cirurxía se se cumpren os seguintes criterios:- o problema estrutural foi diagnosticado e confirmado por imaxe (por exemplo, radiografía ou resonancia magnética);
- Os tratamentos conservadores como a fisioterapia ou os medicamentos non conseguiron proporcionar un alivio adecuado da dor;
- a dor nas costas é debilitante e impídeche participar nas actividades diarias ou na actividade física;
- os síntomas afectan negativamente á saúde física ou emocional;
- hai razóns obxectivas, confirmadas por métodos de diagnóstico, para crer que a cirurxía da columna vertebral será beneficiosa;
- prodúcese dano neurolóxico.
Prevención da dor nas costas
Manter un estilo de vida saudable é a clave para previr a dor nas costas. O exceso de peso pon estrés nas costas, polo que é importante manter un peso saudable. O exercicio regular fortalece os músculos abdominais e das costas. O tabaquismo acelera o envellecemento dos vasos sanguíneos e de moitos tecidos do corpo, incluso contribuíndo ao envellecemento da columna, polo que deixar de usar produtos que conteñan tabaco é un paso máis cara a unhas costas saudables. A postura correcta, a ergonomía do lugar de traballo e evitar un estilo de vida sedentario son formas eficaces de previr a dor nas costas.